药价平均降幅53%，患者过去一个月的药费现在够买一年药，第二批药品集中采购落地
带量采购后，药价水分还能怎么挤？
日前，第二批国家组织药品集中采购在各地陆续落地，药品平均降价幅度达到53%，最高降幅达到93%，患者受益明显。即将到来的第三批带量采购还能挤出多少药价水分，各界充满期待。
辽宁沈阳的张女士是一名糖尿病患者，长期服用抗糖药阿卡波糖片。近期，她在医院开药时发现，这款进口原研药从每盒61.29元降至5.42元。按照每月3盒的用量，“过去一个月的药费，够现在吃一年的了”。
药价的降低，得益于第二批国家组织药品集中采购在各地的落地。此次集中采购中，32个品种采购成功，平均降价幅度达到53%，最高降幅达到93%。
近期，有消息传出第三批带量采购即将启动，药价水分还能再挤多少，各界对此充满期待。
原来吃不起的药现在吃得起了
药品集中采购好比“团购”，带量采购、以量换价，与药品生产企业进行谈判，达到降低药价、减轻患者药费负担的目的。
从2018年底第一批11个城市试点带量采购25个品种，到2019年9月试点范围扩大到全国，再到2020年初第二批带量采购32种药品，我国带量采购不断扩围，频率越来越密集。
“最直接的效应就是减轻患者费用负担。”据联采办有关负责人介绍，中选药品中，高血压、病毒性肝炎、恶性肿瘤等慢性病和重大疾病用药，长期用药负担重。通过带量采购药价显著降低，原来吃不起的药现在吃得起了，这是老百姓最直接的获益。
记者注意到，与第一批试点集采药品相比，近来陆续落地的第二批中选的药品治疗领域更广，包含很多家庭常备药物和慢性病用药，还包括安立生坦片、他达拉非片等非医保品种。在业内人士看来，这意味着国家联采的趋势有从医保控制转向患者需要的层面。
此前，由于中选药品在医院的价格大幅降低，带量采购后，患者更愿意去医院购药，这使得药店的客流和销量减少。但对患者而言，在药店买药省时省力，上医院开药不仅个人麻烦、也占用了一定的医疗资源。
对此，第二批带量采购不再选取部分地区开展试点，医保定点民营医院、医保定点零售药店可自愿参加各省采购联盟，报送采购需求，实施带量采购。目前，山东、浙江、上海等多地发文，将对药店医保药品集采，纳入医保系统的采购渠道。
挤掉药品流通中的价格水分
在第二批集中采购中，32种药品平均降价幅度达到53%，最高降幅达到93%。药品价格为何能下降这么多？
“相当一部分药品价格长期存在虚高水分，一些仿制药价格水平高于国际价格2倍以上，流通环节费用占价格中的主要部分，这是集中带量采购降价的主要空间。”联采办相关负责人透露道。
药价一下挤掉这么多水分，有人担忧步子太大，市场可能不买账。然而，从试点城市采购执行情况来看，带量采购的执行超过预期。
在北京朝阳医院，药剂科主任刘丽宏告诉记者：“我们大概用了八九个月的时间，完成了一年的采购量。”截至去年12月底，25个中选药品在试点地区平均采购执行进度为183%，扩围地区均在去年12月开始执行扩围采购结果，全国患者都用上了质优价廉的中选药品。
“希望加大政策宣传。”刘丽宏认为，要让更多患者知道带量采购政策的好处，以及药价下降、仿制药的替换并不会对药品质量和疗效造成影响，让更多患者获益。
接下来带量采购将常态化进行。“不仅国家搞，地方也要搞。不仅药品领域要做，高值耗材和低值耗材领域同样要做带量采购。”据国家医保局医药价格和招标采购司副司长丁一磊透露，今后带量采购将逐渐成为医药集中采购的主导模式。
为药企划定制度“红线”
以质量和疗效一致性评价为前提的集中采购，将促使企业回归成本和质量竞争，业内对此已达成共识。有专家表示，带量采购将促使企业公关行为大幅度减少，企业间竞争转为公开透明的产品质量和成本竞争，水面下的灰色操作转为阳光下的公平竞争，有利于医药产业从营销驱动向创新驱动转变。
“集中带量采购直击虚高药价的软肋，实现了降低药品价格、提高用药质量、促进产业升级等多重效应。”国家医保局局长胡静林表示，更重要的是，集中带量采购在为医保减负增效的同时，为规范医疗行为、推动公立医疗机构改革创造了条件。
实践证明，以集中带量采购这个“小切口”，可以推动医药卫生体制这项“大改革”。胡静林提出，医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期，要建立“带量采购为原则、不带量采购是例外”的招采政策体系，持续推进集中带量采购。
目前，药品带量采购的品种范围相对有限，药价虚高、商业贿赂等依然存在。但监管已开始通过带量采购平台，为药企划“红线”。
前不久，国家医保局就建立医药价格和招采信用评价制度征求意见，提出医药企业参加药品集中采购、平台挂网，应承诺不发生失信行为。如若发生医药商业贿赂、操纵市场价格等不正当竞争行为，将被列入失信目录清单，医药企业或将被暂停药品挂网、投标等资格。
这在医药行业引起不小的关注。由于其惩罚力度大，不少行业内人士认为，这一制度“红线”有利于遏制药品“带金”销售。
李丹青
