中经联播讯（ 江霞 彭飞 李又心）国家医保局副局长李滔4日在国新办“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会上表示，医保部门将继续坚持每年动态调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。这一表态标志着我国创新药医保准入将步入常态化、制度化的快车道。
李滔在发布会上介绍，2018年以来，国家医保局持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药品，其中含199种创新药。从调整节奏看，约80%的创新药在上市两年内便已纳入医保支付范围。2025年版国家医保药品目录新增114种药品，其中50种为一类创新药，谈判成功率高达88%，创下七年新高。目录内药品总数已达3253种。
在“十五五”开局之年，医保部门释放出更积极的政策信号。除继续每年调整基本医保目录外，还将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间政策差异。这意味着，今后患者在不同省份就医，报销范围和标准的差距有望大幅收窄。
值得关注的是，2026年国家医保目录调整已引入多项制度创新。今年5月，国家医保局发布《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》，首次允许尚未正式获批但已完成技术审评的创新药进行“预申报”，将上市与准入之间的“空窗期”进一步压缩。6月29日，557个药品通过基本医保目录初步形式审查，总体通过率达92%，较上年提升8个百分点。
在基本医保之外，商业健康保险创新药品目录的同步调整成为又一制度亮点。该目录重点纳入超出“保基本”定位、但创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。2025年首版商保创新药目录已纳入19种药品，涵盖CAR-T肿瘤治疗药、神经母细胞瘤和戈谢病等罕见病用药，以及阿尔茨海默病治疗用药。通过“基本医保+商业健康险”双重保障，重病患者的家庭经济负担有望进一步减轻。
在推动创新药“进得去”的同时，医保部门也在打通“用得上”的最后一公里。李滔表示，“十五五”期间将加快医疗服务价格项目立项，对具备临床价值的新技术新业务缩短审批周期。同时落实医疗机构特例单议工作机制，针对住院时间长、病情复杂、使用新药新耗材新技术等不适合按病种付费的病例，可按程序申请调整支付标准或按项目付费，打消医院收治疑难重症和应用创新疗法的后顾之忧。
业内人士分析认为，医保目录“每年一调”的制度化安排，叠加预申报机制和商保目录联动，将为创新药企业提供更加稳定、可预期的政策环境。摩根大通研报指出，相关规则变化将进一步改善中国创新药开发商及其合作伙伴的商业化前景。随着更多创新药加速进入医保，患者将以更可负担的价格用上救急救命的好药，医药创新成果的惠民效应将持续释放。
